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“肌肉男”运动后尿血,猜猜诊断是什么?301急诊室故事之三

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楼主
发表于 2016-11-28 18:08:42 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
大医精诚 2016-11-28 10:42
急诊室永远是一个有故事的地方......
有悲伤、有眼泪,也有经验教训的总结
还有被成功救治后对生命的喜悦!
现在全民都知道,运动的重要性!
于是.....大家纷纷动起来,各种健身,各种运动
朋友圈被各种运动图刷屏....先知道运动里程...
后来,开始秀结实大大腿、胳膊,甚至胸大肌...
再后来,听说各种新名词,比如:马甲线...人鱼线...
这背后,都是长期坚持运动的辛苦和汗水....
但是,但是,不恰当的运动,风险也很多....
好吧,我们就讲一个运动后造成血尿的故事:
从前(3个月前),有一位帅哥,32岁,标准的“肌肉男”,姓张,张飞的张
为了追求健身线条更完美,加强器械健身训练两天....
突然出现肉眼血尿
且尿量明显减少....
健身达人,智商、情商都高,而且健商高(健康的商),他被送到急诊科就诊
也是301医院急诊科,我们每次急诊室故事雷打不动的取景地。对,就是这里...
医生追问病史:
3个月前,是7月份,时值盛夏,全国高温
在室内健身房通风不够好
出了很多汗,没有及时补充水分
随后出现肉眼血尿......
在301医院急诊抢救间
查血生化提示:肌酸激酶58799 U/L(正常值2~200 U/L)
血钾5.8mmol/L(正常值3.5~5.5mmol/L)。
为什么健个身,就变成这样了??还要抢救??
医生给他诊断为:运动性横纹肌溶解综合征。
什么是运动性横纹肌溶解综合征?
运动性横纹肌溶解综合征是指由于剧烈运动后导致横纹肌损伤、肌肉溶解,从而引起大量肌红蛋白释放入血,经肾小球滤过,形成管型堵塞肾小管,导致肾内梗阻性急性肾衰竭。
其主要临床特征是血清磷酸肌酸激酶升高,血和尿中的肌红蛋白阳性,伴肌肉酸痛等表现。
过量体育锻炼和军事训练,尤其在闷热潮湿环境下容易发生横纹肌溶解。横纹肌溶解征致急性肾衰竭发生率为20%~30%,危害较大。
运动性横纹肌溶解综合征诊断标准:
(1)在高强度的训练或剧烈活动的当时或以后出现;
(2)可表现为意识丧失、晕厥、恶心、呕吐、发热、肌肉无力及酸痛等症状;
(3)尿量明显减少或出现肉眼可见的酱油色尿,即肌红蛋白尿;
(4)血清肌酶谱显著升高,其中肌酸激酶升高5倍以上;
(5)血液、尿液中肌红蛋白浓度升高;
(6)尿蛋白阳性,尿隐血试验阳性。
运动性横纹肌溶解综合征发生的原理:
(1)肌肉缺血、缺氧,大量乳酸堆积,加重肌肉损伤;
(2)毛细血管渗透性增强,氧自由基损伤;
(3)肌细胞功能失调,加快细胞死亡;
(4)肌肉过度收缩引起肌肉高热,甚至可达43℃,尤其是在闷热、潮湿的环境中,导致横纹肌溶解、坏死;
(5)长时间、高强度的训练使横纹肌细胞缺血缺氧,细胞破坏崩解,产生肌红蛋白堵塞肾小管,甚至导致多器官功能损害。
来个病情分析马后炮:
本文提到的病例,这个年轻人在通风不好的室内健身房,运动量过大,出汗多,补充水分不及时,造成了肾功能衰竭,酱油色尿,付出的代价有点儿惨痛!
这个患者当时的治疗是:
家里人给他买了两箱碱性水,一天喝7000ml,一共是14瓶
真是喝水喝到吐......
再加上静脉补液,将肌溶解产生的毒素加强排泄
患者肾功能逐渐恢复了,避免了做血液透析。
这个病例属于日常生活中并不太常见的极致情况,但每一个人都会有运动或健身的情况,如何正确处理,避免运动带来的类似损害还是很重要的。
如何预防运动性横纹肌溶解征?
(1)加强适应性训练,注意循序渐进,尤其是新兵和体质较弱者从训练时问、强度、耐热能力等各方面都要逐步递增;
(2)应注意天气环境因素对运动安全的影响,避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季中午进行大运动量训练;
(3)应补充足够的水、电解质及维生素,鼓励少量多次饮水;
(4)加强防范意识的宣传,运动者应了解在炎热和或湿热环境下过度运动可以对机体组织、器官产生损伤,不可勉强完成超量运动负荷,若出现不适应及时就诊治疗,防止急性肾衰竭的发生,改善预后。
运动过量要避免!!!!运动过量要避免!!!!运动过量要避免!!!!
延伸阅读:其他可能引起肌溶解的原因:

作者简介:
曹瑞华,女,医学博士,解放军总医院老年心内科主治医师。擅长高血压、高脂血症、冠心病、心功能不全的预防和治疗。尤其是对于高龄老年人难治性高血压、心绞痛及心功能不全的防治。
1999年-2004年就读于第四军医大学,获医学学士学位。其后师从著名心血管病专家叶平教授,攻读硕士及博士学位,2014年获博士学位。第一作者发表学术论文共计10余篇。参与国家级课题多项。
也欢迎关注301曹瑞华医生科普驿站:自在医堂。
编辑:徐国纲 部分图片来自网络,如有疑义,请联系我们修改!
敬请关注301医院徐医生健康小站,大医精诚(公众号:med2you),防病于未然,普及医学知识,传递科学理念!



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