急诊室永远是一个有故事的地方......
有悲伤、有眼泪，也有经验教训的总结
还有被成功救治后对生命的喜悦！
现在全民都知道，运动的重要性！
于是.....大家纷纷动起来，各种健身，各种运动
朋友圈被各种运动图刷屏....先知道运动里程...
后来，开始秀结实大大腿、胳膊，甚至胸大肌...
再后来，听说各种新名词，比如：马甲线...人鱼线...
这背后，都是长期坚持运动的辛苦和汗水....
但是，但是，不恰当的运动，风险也很多....
好吧，我们就讲一个运动后造成血尿的故事：
从前（3个月前），有一位帅哥，32岁，标准的“肌肉男”，姓张，张飞的张
为了追求健身线条更完美，加强器械健身训练两天....
突然出现肉眼血尿
且尿量明显减少....
健身达人，智商、情商都高，而且健商高（健康的商），他被送到急诊科就诊
也是301医院急诊科，我们每次急诊室故事雷打不动的取景地。对，就是这里...
医生追问病史:
3个月前，是7月份，时值盛夏，全国高温
在室内健身房通风不够好
出了很多汗，没有及时补充水分
随后出现肉眼血尿......
在301医院急诊抢救间
查血生化提示：肌酸激酶58799 U/L（正常值2～200 U/L）
血钾5.8mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L）。
为什么健个身，就变成这样了？？还要抢救？？
医生给他诊断为：运动性横纹肌溶解综合征。
什么是运动性横纹肌溶解综合征？
运动性横纹肌溶解综合征是指由于剧烈运动后导致横纹肌损伤、肌肉溶解，从而引起大量肌红蛋白释放入血，经肾小球滤过，形成管型堵塞肾小管，导致肾内梗阻性急性肾衰竭。
其主要临床特征是血清磷酸肌酸激酶升高，血和尿中的肌红蛋白阳性，伴肌肉酸痛等表现。
过量体育锻炼和军事训练，尤其在闷热潮湿环境下容易发生横纹肌溶解。横纹肌溶解征致急性肾衰竭发生率为20％～30％，危害较大。
运动性横纹肌溶解综合征诊断标准：
(1)在高强度的训练或剧烈活动的当时或以后出现；
(2)可表现为意识丧失、晕厥、恶心、呕吐、发热、肌肉无力及酸痛等症状；
(3)尿量明显减少或出现肉眼可见的酱油色尿，即肌红蛋白尿；
(4)血清肌酶谱显著升高，其中肌酸激酶升高5倍以上；
(5)血液、尿液中肌红蛋白浓度升高；
(6)尿蛋白阳性，尿隐血试验阳性。
运动性横纹肌溶解综合征发生的原理：
(1)肌肉缺血、缺氧，大量乳酸堆积，加重肌肉损伤；
(2)毛细血管渗透性增强，氧自由基损伤；
(3)肌细胞功能失调，加快细胞死亡；
(4)肌肉过度收缩引起肌肉高热，甚至可达43℃，尤其是在闷热、潮湿的环境中，导致横纹肌溶解、坏死；
(5)长时间、高强度的训练使横纹肌细胞缺血缺氧，细胞破坏崩解，产生肌红蛋白堵塞肾小管，甚至导致多器官功能损害。
来个病情分析马后炮：
本文提到的病例，这个年轻人在通风不好的室内健身房，运动量过大，出汗多，补充水分不及时，造成了肾功能衰竭，酱油色尿，付出的代价有点儿惨痛！
这个患者当时的治疗是：
家里人给他买了两箱碱性水，一天喝7000ml，一共是14瓶
真是喝水喝到吐......
再加上静脉补液，将肌溶解产生的毒素加强排泄
患者肾功能逐渐恢复了，避免了做血液透析。
这个病例属于日常生活中并不太常见的极致情况，但每一个人都会有运动或健身的情况，如何正确处理，避免运动带来的类似损害还是很重要的。
如何预防运动性横纹肌溶解征？
(1)加强适应性训练，注意循序渐进，尤其是新兵和体质较弱者从训练时问、强度、耐热能力等各方面都要逐步递增；
(2)应注意天气环境因素对运动安全的影响，避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季中午进行大运动量训练；
(3)应补充足够的水、电解质及维生素，鼓励少量多次饮水；
(4)加强防范意识的宣传，运动者应了解在炎热和或湿热环境下过度运动可以对机体组织、器官产生损伤，不可勉强完成超量运动负荷，若出现不适应及时就诊治疗，防止急性肾衰竭的发生，改善预后。
运动过量要避免！！！！运动过量要避免！！！！运动过量要避免！！！！
延伸阅读：其他可能引起肌溶解的原因：
作者简介：
曹瑞华，女，医学博士，解放军总医院老年心内科主治医师。擅长高血压、高脂血症、冠心病、心功能不全的预防和治疗。尤其是对于高龄老年人难治性高血压、心绞痛及心功能不全的防治。
1999年-2004年就读于第四军医大学，获医学学士学位。其后师从著名心血管病专家叶平教授，攻读硕士及博士学位，2014年获博士学位。第一作者发表学术论文共计10余篇。参与国家级课题多项。
也欢迎关注301曹瑞华医生科普驿站：自在医堂。
编辑：徐国纲 部分图片来自网络，如有疑义，请联系我们修改！
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发表于 2016-11-28 18:08:42
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