半数成年人肺上长了结节

强驴

2022-02-17 11:12·北京大学首钢医院

专家提醒：大小超过10毫米的、轮廓不规则的、混合磨玻璃样危险性较高。

近年来，不管是在体检中心，还是医院，检出肺结节的患者明显变多了，大部分都是40岁以上的中老年人。北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师向平超告诉《生命时报》记者，粗略估计，约半数成年人都有肺小结节。

目前，肺结节检出率增加的原因主要有两方面：一是患病率确实在升高，吸烟、环境污染、炎症、免疫性疾病、良性肿瘤、血管异常等都是肺结节诱因；二是筛查技术的进步和体检意识的提高，越来越多肺结节得以在早期筛出。自北京大学首钢医院肺小结节人工智能多学科联合门诊成立一年多来，借助人工智能技术可更快速、精准地识别肺结节，已筛出60多例恶性肺结节（肺癌早期）患者。“如果按照以往的流程，他们可能到肺癌中晚期才能发现。”向平超表示。

“虽说肺结节是肺癌‘信号灯’，但90%以上是良性的。”向平超表示，目前，大众对肺结节的认知有两个极端：一是将所有肺结节都认为是早期肺癌，结果是吃不下睡不着，花费大量时间和精力四处求医；二是完全不重视。约5%的肺结节为恶性，即肺癌早期，如果不重视可发展至肺癌中晚期，死亡率大大增加。

科学管理肺结节，能将关口前移，大幅降低肺癌发病率或死亡率。专家表示，大致判断肺结节的良恶，应综合结节大小、形态、密度和生长速度来考量。

结节越大越危险。根据直径，肺结节可分为三类：＜5毫米的微小结节、5~10毫米的小结节、＞10毫米的大结节，直径越大的恶性风险越高。通常，微小结节为良性，基本上无风险，每年复查即可；小结节需结合形态、密度等进一步判断；大结节风险较大，建议尽早手术；如果结节直径有2~3厘米，已属于肿块，风险极高，建议尽快手术。

不规则小结节需警惕。小结节中，如果检查结果中出现以下几种形态，恶性风险较大，建议尽早手术。1.分叶，轮廓表面呈凹凸不平的弧形，形似多个结节融合而成；2.毛刺，肺结节及其周边呈锯状、不规则的突起；3.空泡征，结节内有一个或多个直径1~2毫米的点状透亮影。此外，如果小结节中有小血管穿行，风险相对较高，建议密切观察。

混合磨玻璃结节最危险。除了大小、形态，肺结节还可根据密度分为实性结节、混合磨玻璃结节（即部分实性结节）和磨玻璃结节。论风险，混合磨玻璃结节最高，磨玻璃结节次之，实性结节最小。

混合磨玻璃样结节中，小结节建议3个月复查一次；大结节且伴随分叶、空泡征、毛刺或血管穿行情况的，建议尽快手术。

单纯磨玻璃样结节中，小结节建议3~6个月复查一次；大结节需高度重视，可先观察3个月，一旦发现超过15毫米，建议手术。

实性小结节建议6~9个月复查一次，大结节可先进行抗炎治疗，再观察是否需要手术。

需要提醒的是，如果肺结节生长速度很快，恶性风险也比较高。一般来说，如果3~6个月中，微结节、小结节发展至直径超过10毫米，且变得更加致密，建议手术切除。

最后，专家提醒，肺结节的发生和生活方式密切相关，预防肺结节需做好两点：一是戒烟，包括电子烟，避免吸入二手烟；二是规律体检，肺小结节早期没有任何征兆，规律体检很重要，尤其是40岁以上人群。

受访专家：呼吸与危重症医学科主任 向平超

作者：《生命时报》记者 张健