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03 结核分枝杆菌 刚过而立之年的林先生深受肺结节的困扰。原本没什么不舒服的他，体检的胸部CT发现了左下肺结节，还同时有个怪吓人的“纵隔淋巴结肿大”。林先生来到感染病科，做了支气管镜检查，经过一番惊吓一番折腾，医生下了明确诊断：结核分枝杆菌感染，也就是“肺结核“。 对于这个诊断，林先生是抗拒的つ﹏⊂：肺结核岂不就是肺痨？不是早就被消灭了吗？难道我穿越到鲁迅小说里的民国时代了吗？我家里人和同事们这下可遭殃了！医生安慰他说，结核病千百年阴魂不散，即使在现代文明中也还远远没到消灭的程度，而肺结核正是结核病的最常见发病形式。有的病人有咳嗽咳痰甚至咯血症状，痰里有结核菌，这种肺结核有传染性（也就是开放性肺结核），必须到结核病定点医院诊治；而林先生这种肺结核基本没有传染性，早期发现、及时治疗，一起生活工作的家人和同事也无需担心。 抗结核治疗持续了半年多，吃药复查虽然麻烦，但是眼看着肺结节慢慢变小，林先生也收获了打怪升级的快乐，成功停药。1年后，林先生的肺结节终于全部吸收，打怪结束，喜大普奔！ 04 非结核分枝杆菌 赵阿姨是一名普通的家庭妇女，年过半百，只求身体健康，能帮儿女带带孙辈。可是今年她莫名其妙开始咳嗽咳痰，一直不好，最近3个月还时不时发低烧。赵阿姨郁郁寡欢，儿女们急在心里，赶紧预约了医生。胸部CT吓人一跳：两肺有多发结节，赵阿姨乖乖吃了半个月的左氧氟沙星之后复查，没想到结节不仅没消失，反而逐渐增多了，一家人的心都悬了起来。 医生安排赵阿姨做支气管镜检查，病理初步排除了肿瘤的可能；又进一步做了国际上最先进的“微生物基因检测”（NGS），确诊赵阿姨为胞内分枝杆菌感染。医生说，这个菌是结核菌的兄弟、是“非结核分枝杆菌”大家族中的一员，没有传染性；治疗时间虽然比较长，但是可以防止肺功能变差，减少对寿命的影响。这下结节病因明确了，赵阿姨心中一块石头落了地。经过细致的治疗，赵阿姨现症状明显好转，重新投入到了带孙辈的“甜蜜的负担”之中。 05 肺吸虫 家住江苏的王小姐是个上班族，但平淡的生活却被一阵阵剧烈的咳嗽打断了。干咳到胸痛的王小姐感觉一分钟也忍不了了，半夜去急诊拍了胸部CT，医生看到双肺多发结节影，说不能除外肺癌。王小姐吓得心都提到了嗓子眼，赶紧到感染病科门诊看病。 医生看了王小姐病史，发现除了肺结节之外，她的血常规嗜酸性粒细胞更是高到飞起，详细一问，原来王小姐一直喜欢吃醉蟹，鲜嫩的口感让她欲罢不能。医生说，没有煮熟的蟹里很可能有寄生虫，换句话说，你在吃生螃蟹的时候，蟹里的虫也会吃你。 在医生建议下，王小姐抽血检查了寄生虫抗体，发现肺吸虫抗体阳性，于是明确诊断：肺吸虫感染。口服药驱虫治疗后，王小姐血常规逐渐恢复正常，胸部CT的结节也吸收了。至此，王小姐长吁一口气，马上在家族群里@所有人：以后都别吃这种没烧熟的东西了。 06 粗球孢子菌 杨阿姨对健康非常重视，每年都体检。但今年的体检有点不妙：胸部CT发现左上肺有一个结节，而且经过随访还有增大的趋势。杨阿姨寝食难安，干脆一步到位去做了PET/CT，看到报告上说的“左肺上叶恶性肿瘤伴xxxx淋巴结转移和xxxx骨转移可能”，她五雷轰顶。但是感染病科医生说，没有病理确诊，还不能说一定是肿瘤，看片子还有良性疾病的可能。杨阿姨仿佛抓住了救命稻草，赶紧住院检查。 杨阿姨做了肺穿刺活检，谢天谢地病理报告上说考虑炎症，而微生物基因检测竟检出了她听也没听说过的“粗球孢子菌”。 原来，粗球孢子菌病是一种美洲大陆的地方性真菌病，又称为山谷热、加利福尼亚热，主要在美国西南部、墨西哥北部流行，由吸入致病性孢子引起，这种菌一般在地下安静呆着，与人类互不侵犯，但是随着采矿等挖掘活动，就从地下释放到人们的生活环境当中。而医生之所以看到赵阿姨的胶片说还有良性的希望，就是问到了杨阿姨发病前曾经去美国西部旅游过，有可疑的接触史。经过氟康唑抗真菌治疗，赵阿姨左肺结节明显吸收，一家人总算松了口气，悬在头顶的“生死状”终于落了下来。 07 诺卡菌 陈小姐咳嗽、咳痰的老毛病已经三年多了，断断续续用了很多药也不见好，最近的胸部CT说又发现了新的结节。陈小姐钻研了各路“就医宝典”，最终决定到中山感染病科看看。 医生给陈小姐安排了抽血检查，发现她的炎症指标中度升高，再结合她的病程胸部CT表现，考虑慢性低毒力的病原体引起的肺部感染可能大。有了大致的方向，医生给陈小姐安排了支气管镜检查。取到的标本做了微生物检测，包括传统的培养检查和新兴的基因检测，检出了少见的“盖尔森基兴诺卡菌”，完美证实了医生的推测。经过一系列抗感染治疗，陈小姐随访胸部CT左下肺病灶逐步吸收。 医生说，诺卡菌是一种毒性不是很强的病原体，感染之后一般不会导致高烧、剧烈咳嗽等等急性症状，而是多呈慢性病程。由于有效的药物与一般细菌不同，诺卡菌感染的重点和难点在于诊断，一经诊断，有针对性特效药治疗一般都可以取得良好的效果。 08 水痘-带状疱疹病毒 张奶奶退休后一直在家含饴弄孙。前段时间小家伙被幼儿园同学传染了水痘，发烧出痘折腾了好久，一家人都累坏了。而一波未平一波又起，张奶奶自己又开始咳嗽起来，眼看着咳了一周还不好，查了胸部CT发现双肺有多发小结节。医生建议张奶奶做个支气管镜检查，好明确肺结节性质。 支气管镜检查之后，医生安排把取到的标本做微生物基因检测，竟然检出了“水痘-带状疱疹病毒”。看到报告，不用医生解释张奶奶自己也明白了：在照顾小孙子的过程中她日夜不离，很可能就是在这个过程中吸入了病毒。所幸治疗简单，口服抗病毒药物之后，张奶奶双肺的结节都渐渐吸收了。 看了这些引起肺结节的感染原因，相信屏幕前的你，对肺结节的认识已经超过了99%的人。所以，如果你CT发现了肺结节，先别慌张，别自己吓自己（也别先把银行卡密码告诉出去◔◡◔），除了胸外科，不妨先去看看对“感染性肺结节”有经验的呼吸或感染病科，比如上海中山医院感染病科。大概率上你不用开刀。对于很小的肺结节（直径小于6mm的单个肺结节），可以间隔几个月复查胸部CT、而不急于开刀或做各种各样的检查；较大的肺结节，也可能只要做些检查，用些药，就可以回归正常的生活啦 (ღˇ◡ˇღ)。 【小知识】 什么是肺结节？ 肺结节的影像学定义是被肺实质完全包围、界限清楚的小病变（直径≤30mm）。根据密度不同可分为实性、纯磨玻璃性（就是CT报告中常用的英文缩写“GGO”或“GGN”）以及混合性结节；按照大小分类，可分为微小（ 肺结节可能原因有哪些？ 总体来说，肺结节可以简单分为良性或恶性。恶性的常见病因包括原发性肺癌、转移性肺癌或类癌等，经过病理确诊的恶性肺结节患者仅占筛查总人数的1%-2%；而良性肺结节占绝大多数，包括感染、良性肿瘤以及其它良性病变（如血管炎、结节病）等，其中感染占最主要部分，约占全部良性结节的80%。 本文转自公众号：复旦大学附属中山医院感染团队 作者：王萌冉、蔡思诗、黄英男
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发表于 2020-12-11 09:17:05
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