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急诊科说有个怀疑心肌梗死的病人,让我们去看看。
当时我在心内科值班。
如果真的是急性心肌梗死,需要紧急做冠脉介入治疗的话,可以开放绿色通道的,尽快开通被堵住的冠状动脉,是拯救病人最有效的手段。
到急诊科一看,病人躺在抢救床上,我首先留意了头上的心电监护,心率120次/分,血压98/50mmHg,这个对于一个35岁的青壮年来说,是偏低的了。
肯定有问题。
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急诊科医生简单跟我说了情况,说病人因为胸痛3小时来到急诊的,查了心电图,提示II、III、aVF导联ST段有所升高,而且肌钙蛋白是升高的,高度怀疑是心肌梗死可能。
我仔细看了心电图,的确有类似心肌梗死样改变,病人发病时间短,等下会有更明显的改变,因为心肌梗死的心电图变化是动态演变的。
我们的心脏是有持续放电的,只不过这种电跟我们平时见的家用电是不大一样,心脏的放电仅能够支配心肌的跳动,当然没办法撑起一盏钨丝灯。
当我们把心电图的电极放在胸壁上,就能感受到电传导,然后记录在心电图纸上,如果有缺血坏死的心肌,它们放电肯定是差的,就能如实反射到心电图纸上,从而被医生捕捉到关键信息。
再加上抽血化验了肌钙蛋白也是升高的,诊断心肌梗死几乎是板上钉钉了。
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肌钙蛋白是一种蛋白,几乎只存在心肌细胞里面,一旦肌钙蛋白升高,我们可以推断是心肌细胞坏死破裂了,释放了肌钙蛋白到血液中,我们才能检测到肌钙蛋白升高。
诊断心肌梗死没问题吧,急诊科医生问我。要不要通知导管室,让他们准备。
基本上心肌梗死都是因为冠状动脉被血栓堵住了,堵住了血流,自然就会缺血,要想挽救心肌,唯一的办法就是打通血管,恢复血流。
要么药物溶栓,要么做介入放支架,支架撑开狭窄的冠状动脉,恢复血流。一般首选介入治疗。
病人告诉我,今天早上突然就胸痛起来了,闷痛为主,以前从来没有过类似表现。
我马上叫了上级医生,同时再次给患者做了一次心电图,同时再抽血化验肌钙蛋白,结果出来,诊断急性心肌梗死没有问题,而且是心脏的下壁、后壁心肌梗死。
立即介入治疗!上级医生赶到后指示。
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我问病人,有没有家属陪同一起来。
病人虽然意识清醒,但是眉头紧锁,不知道是紧张,还是害怕,说没有家属,是自己一个人打了急救车电话过来的。
我有点讶异,这么危重的患者,没有家属在是相当麻烦的。
上级医生听到我说没有家属时,问患者自己能不能签字。我说可以。
那就行了,先让他签字,再联系其他亲属。上级医生说完后,去导管室准备了。
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我问病人,结婚了没有,如果结婚了,就把你太太叫过来,毕竟是这么严重的疾病,必须有亲属在场。
他侧过脸,淡淡地说了一句,前几天离婚了,不用找她。
听到这个消息后,我更加惊讶了。转念想了想,你父母呢,在不在广州。
他摇摇头,说父母都在老家。说广州就自己一人,没有亲属,不用找了,要签什么字,我自己可以。
我突然觉得有点悲怆。
我再次请示了上级医生,他让我跟医务科备案,告诉医务科有这么一个事情。
一切准备就绪,病人迅速被送入导管室。
这么年轻就心肌梗死,是我第一次见。患者高血压、高血糖病史没有,仅有一个高血脂的病史,也不吸烟。说实在的,没多少高危因素。
这样都发生了心肌梗死,实在是让我自己都害怕,因为不知道什么时候我也会发生心肌梗死。
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很快上级医生出了导管室,跟我说,不是心肌梗死。
我懵了一下。
不是么,诊断依据很充分啊,发病过程也是非常典型。怎么不是心肌梗死呢。我像上级医生表达了我的疑惑。
上级医生说,冠脉造影看到患者的冠状动脉很通畅,并没有明显的狭窄,也没有血栓形成,的确不是心肌梗死。
我能看到上级医生对此也是大惑不解。
既然不是心肌梗死,但患者的病情还是危重的,出了手术台后,复查肌钙蛋白还是持续升高。
患者被送入了监护室。
我们紧急进行了疑难病例讨论,同时密切关注患者的心电图、肌钙蛋白变化,还有其他指标的改变。为了进一步排除其他致命疾病,比如主动脉夹层、肺栓塞等,我们做了胸腹部CT平扫+增强,所幸结果是正常的。
另外,患者的生命征逐渐稳定,血压也提升至120/80mmHg。
第二日,我看到病人自己在床上吃稀粥。头发凌乱,胡子拉渣。我走过去,问他胃口如何。
他淡淡笑了笑,一般般,能吃两碗白粥,饿不死就行。
你不是心肌梗死,我望着他说。
我知道了,你们昨天都跟我说了,是不是都无所谓。他望着我说。
这个回答,更加出乎我的意外。
我知道自己肯定会有问题,他低下头,吃了一口粥说。几天前跟老婆离婚了,孩子也归她了,公司也炒了我,哈哈,这一切我都是罪有应得。
我听了后,毛骨悚然。尤其是他最后笑了两声。
他这句话也惊醒我了。
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心碎综合征??
当人在极度悲伤的时候,对心脏而言是个巨大的应激,这很有可能导致心肌细胞的损伤,患者出现剧烈胸痛、胸闷,类似心肌梗死的表现,但冠状动脉造影是正常的,并非是心肌梗死。
这个病很少见,我从来没见过,仅仅是在新闻上看到过。
我跟上级医生表达了我的想法,上级医生马上赞同我的观点,说对,很可能就是应激性心肌炎,俗称心碎综合征,我们科也算是第一次遇到这样的情况。
应激性心肌炎,是自限性疾病,虽然发病时有点吓人,类似真正的心肌梗死,但毕竟不是冠脉堵塞,所以不会形成致命的威胁。
经过保守治疗后,患者症状逐渐恢复,治疗几天,患者就要求出院了。
直到出院那天,他都是自己一个人处理所有事情。
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人生真的是无常。
珍惜眼前人,活好当下。
祝福。