35岁男子，刚离婚，突然感到胸口剧痛，来到急诊科时已生命垂危

强驴

李鸿政医生 2019-08-09 22:13:41

急诊科说有个怀疑心肌梗死的病人，让我们去看看。

当时我在心内科值班。

如果真的是急性心肌梗死，需要紧急做冠脉介入治疗的话，可以开放绿色通道的，尽快开通被堵住的冠状动脉，是拯救病人最有效的手段。

到急诊科一看，病人躺在抢救床上，我首先留意了头上的心电监护，心率120次/分，血压98/50mmHg，这个对于一个35岁的青壮年来说，是偏低的了。

肯定有问题。

急诊科医生简单跟我说了情况，说病人因为胸痛3小时来到急诊的，查了心电图，提示II、III、aVF导联ST段有所升高，而且肌钙蛋白是升高的，高度怀疑是心肌梗死可能。

我仔细看了心电图，的确有类似心肌梗死样改变，病人发病时间短，等下会有更明显的改变，因为心肌梗死的心电图变化是动态演变的。

我们的心脏是有持续放电的，只不过这种电跟我们平时见的家用电是不大一样，心脏的放电仅能够支配心肌的跳动，当然没办法撑起一盏钨丝灯。

当我们把心电图的电极放在胸壁上，就能感受到电传导，然后记录在心电图纸上，如果有缺血坏死的心肌，它们放电肯定是差的，就能如实反射到心电图纸上，从而被医生捕捉到关键信息。

再加上抽血化验了肌钙蛋白也是升高的，诊断心肌梗死几乎是板上钉钉了。

肌钙蛋白是一种蛋白，几乎只存在心肌细胞里面，一旦肌钙蛋白升高，我们可以推断是心肌细胞坏死破裂了，释放了肌钙蛋白到血液中，我们才能检测到肌钙蛋白升高。

诊断心肌梗死没问题吧，急诊科医生问我。要不要通知导管室，让他们准备。

基本上心肌梗死都是因为冠状动脉被血栓堵住了，堵住了血流，自然就会缺血，要想挽救心肌，唯一的办法就是打通血管，恢复血流。

要么药物溶栓，要么做介入放支架，支架撑开狭窄的冠状动脉，恢复血流。一般首选介入治疗。

病人告诉我，今天早上突然就胸痛起来了，闷痛为主，以前从来没有过类似表现。

我马上叫了上级医生，同时再次给患者做了一次心电图，同时再抽血化验肌钙蛋白，结果出来，诊断急性心肌梗死没有问题，而且是心脏的下壁、后壁心肌梗死。

立即介入治疗！上级医生赶到后指示。

我问病人，有没有家属陪同一起来。

病人虽然意识清醒，但是眉头紧锁，不知道是紧张，还是害怕，说没有家属，是自己一个人打了急救车电话过来的。

我有点讶异，这么危重的患者，没有家属在是相当麻烦的。

上级医生听到我说没有家属时，问患者自己能不能签字。我说可以。

那就行了，先让他签字，再联系其他亲属。上级医生说完后，去导管室准备了。

我问病人，结婚了没有，如果结婚了，就把你太太叫过来，毕竟是这么严重的疾病，必须有亲属在场。

他侧过脸，淡淡地说了一句，前几天离婚了，不用找她。

听到这个消息后，我更加惊讶了。转念想了想，你父母呢，在不在广州。

他摇摇头，说父母都在老家。说广州就自己一人，没有亲属，不用找了，要签什么字，我自己可以。

我突然觉得有点悲怆。

我再次请示了上级医生，他让我跟医务科备案，告诉医务科有这么一个事情。

一切准备就绪，病人迅速被送入导管室。

这么年轻就心肌梗死，是我第一次见。患者高血压、高血糖病史没有，仅有一个高血脂的病史，也不吸烟。说实在的，没多少高危因素。

这样都发生了心肌梗死，实在是让我自己都害怕，因为不知道什么时候我也会发生心肌梗死。

很快上级医生出了导管室，跟我说，不是心肌梗死。

我懵了一下。

不是么，诊断依据很充分啊，发病过程也是非常典型。怎么不是心肌梗死呢。我像上级医生表达了我的疑惑。

上级医生说，冠脉造影看到患者的冠状动脉很通畅，并没有明显的狭窄，也没有血栓形成，的确不是心肌梗死。

我能看到上级医生对此也是大惑不解。

既然不是心肌梗死，但患者的病情还是危重的，出了手术台后，复查肌钙蛋白还是持续升高。

患者被送入了监护室。

我们紧急进行了疑难病例讨论，同时密切关注患者的心电图、肌钙蛋白变化，还有其他指标的改变。为了进一步排除其他致命疾病，比如主动脉夹层、肺栓塞等，我们做了胸腹部CT平扫+增强，所幸结果是正常的。

另外，患者的生命征逐渐稳定，血压也提升至120/80mmHg。

第二日，我看到病人自己在床上吃稀粥。头发凌乱，胡子拉渣。我走过去，问他胃口如何。

他淡淡笑了笑，一般般，能吃两碗白粥，饿不死就行。

你不是心肌梗死，我望着他说。

我知道了，你们昨天都跟我说了，是不是都无所谓。他望着我说。

这个回答，更加出乎我的意外。

我知道自己肯定会有问题，他低下头，吃了一口粥说。几天前跟老婆离婚了，孩子也归她了，公司也炒了我，哈哈，这一切我都是罪有应得。

我听了后，毛骨悚然。尤其是他最后笑了两声。

他这句话也惊醒我了。

心碎综合征？？

当人在极度悲伤的时候，对心脏而言是个巨大的应激，这很有可能导致心肌细胞的损伤，患者出现剧烈胸痛、胸闷，类似心肌梗死的表现，但冠状动脉造影是正常的，并非是心肌梗死。

这个病很少见，我从来没见过，仅仅是在新闻上看到过。

我跟上级医生表达了我的想法，上级医生马上赞同我的观点，说对，很可能就是应激性心肌炎，俗称心碎综合征，我们科也算是第一次遇到这样的情况。

应激性心肌炎，是自限性疾病，虽然发病时有点吓人，类似真正的心肌梗死，但毕竟不是冠脉堵塞，所以不会形成致命的威胁。

经过保守治疗后，患者症状逐渐恢复，治疗几天，患者就要求出院了。

直到出院那天，他都是自己一个人处理所有事情。

人生真的是无常。

珍惜眼前人，活好当下。

祝福。